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保護者様の勤務先	かいkids提携企業 　 その他
氏名（お子様）
フリガナ
年齢	才ヶ月
性別	男 　 女
郵便番号	（- は不要）
住所（市町村）
番地・アパート名
電話番号
E-mail
E-mail（確認用）
氏名（保護者）
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