※は入力必須項目です。
お問い合わせ・申し込み※
校舎
現在、甲斐ゼミナールにお通いですか？※ はい 　 いいえ
氏名（生徒）※
フリガナ※
学年※
年齢※ 才
性別※ 男 　 女
学校名 学校
郵便番号※ （- は不要）
住所（市町村）※
番地・アパート名※
電話番号※
E-mail※
E-mail（確認用）※
氏名（保護者）
お問い合わせ内容
または、体験希望日※
希望確認連絡方法※
甲斐ゼミナールから確認のためご連絡致します。		 電話 （例、火・金の午後７時以降）
E-mail
(上記E-mailアドレスが携帯電話のもので、ドメイン指定を行っている場合、「@kai-semi.com」のドメイン指定受信設定が必要です。)